Rectus abdominis muscle flap for repair of the gastrojejunal leakage after distal gastrectomy with Billroth II anastomosis for gastric cancer / Colgajo del músculo recto abdominal para reparación de la dehiscencia gastroyeyunal luego de gastrectomía distal con anastomosis Billroth II por cáncer gástrico

Anastomotic leakages at the gastrojejunostomy site are difficult to repair, due to complex gastrointestinal anatomy. This is the first study reporting clinical use of rectus abdominis muscle (RAM) flap for repair of gastrojejunostomy leakage. A patient with leakage of gastrojejunostomy after distal gastrectomy with Billrroth II anastomosis for gastric cancer underwent repair using left RAM flap, based on superior epigastric artery. Rectus abdominis muscle flap, after being harvested was then anchored to the edges of the leak of gastrojejunostomy with few interrupted 2-0 vicryl sutures. Gastrojejunostomy leak sealed in the two cases. Rectus abdominis muscle flap for closure of gastrointestinal defect is a simple, technically easy and dependable procedure, which can be performed, quickly in critically ill patients. It can be used for repair of a large gastrointestinal defect with friable edges when omentum is not available or when other conventional methods are impractical.

Las dehiscencias anastomóticas en el sitio de gastroyeyunostomía son difíciles de reparar, debido a la compleja anatomía gastrointestinal. Este es el primer estudio que comunica el uso clínico del colgajo del músculo recto abdominal (MRA) para la reparación de la dehiscencia de gastroyeyunostomía. A un paciente con dehiscencia de gastroyeyunostomía, luego de una gastrectomía distal con anastomosis Billrroth II para cáncer gástrico, se le realizó una reparación utilizando colgajo izquierdo del MRA, basado en la arteria epigástrica superior. El colgajo del músculo recto abdominal, después de ser extraído, se fijó a los bordes de la dehiscencia de la gastroyeyunostomía con pocas suturas de vicryl 2-0 interrumpidas. La dehiscencia de la gastroyeyunostomía fue sellada. El colgajo del músculo reto abdominal para el cierre del defecto gastrointestinal es un procedimiento simple, técnicamente fácil y confiable, que puede realizarse rápidamente en pacientes críticamente enfermos. Se puede utilizar para la reparación de un gran defecto gastrointestinal con bordes friables cuando el omento no está disponible o cuando otros métodos convencionales no son prácticos.

Efectividad del puntaje de estimación de la capacidad fisiológica y estrés quirúrgico modificado (mE-PASS) en la predicción de la morbimortalidad postoperatoria por carcinoma gástrico avanzado resecable / Effectiveness of the score of modified estimation of physiological ability and surgical stress (mE-PASS) in predicting of postoperative morbimotality of patients with advanced resectable gastric carcinoma

Objetivo: Conocer la efectividad del puntaje de Estimación de la Capacidad Fisiológica y Estrés Quirúrgico Modificado (mE-PASS) en la predicción de la morbimortalidad postoperatoria de pacientes con carcinoma gástrico avanzado resecable atendidos en el Departamento de Cirugía Abdominal del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte "Luis Pinillos Ganoza" durante el período 2008 ­ 2011. Material y Métodos: Se realizó un estudio de cohortes, retrospectivo, observacional, longitudinal, correlacional y cuantitativo, para evaluar el instrumento "Estimación de la Capacidad Fisiológica y Estrés Quirúrgico Modificado" (mE-PASS) para carcinoma gástrico operado. Resultados: Se evaluaron a 41 pacientes, 17 (41,5%) varones y 24 (58,5%) mujeres con una edad media 61.1 ± 14,26 (rango: 30 ­ 85 años). Hubo 14 pacientes complicados (34,1%) y un sólo caso de mortalidad postoperatoria. El instrumento evaluado discrimina adecuadamente los complicados de los no complicados (ROC de 76,8% I.C.95%: 0,635 ­ 0,937 p = 0,0003). El puntaje de riesgo global modificado (CRSf) mayor e igual a 0,5 puntos presentaron una frecuencia de complicaciones mayor en comparación con aquellos con CRSf menor (54.5% vs. 10,5% respectivamente; RR: 5,18; I.C. 95%: 1,32 ­ 20,30 p = 0,003069). Existió un sólo caso de mortalidad por lo cual no se pudo determinar la calibración del instrumento para mortalidad. Conclusión: El instrumento es efectivo y logra discriminar el riesgo de morbilidad de los pacientes postoperados de carcinoma gástrico en el IREN Norte durante el periodo 2008 ­ 2011.

Factores pronósticos en carcinoma de tiroides / I manage of the armpit in cancer of suckles precocious: controversies

Este estudio retrospectivo evaluó 47 pacientes con diagnóstico anatomo-patológico de carcinoma de tiroides operados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde el 1º de Enero de 1967 al 31 de Diciembre de 1987, con un seguimiento mínimo de 5 años con la finalidad de identificar univariado factores que influyen en la sobrevida actuarial a 10 años. Los procedimientos quirúrgiicos efectuados fueron: hemitiroidectomía (n=29), tiroidectomía subtotal (n=10), tiroidectomía total (n=8) e istmectomía (n=1). Los siguientes parámetros fueron evaluados: edad, sexo, tumor primario (T), metástasis ganglionar regional (N), metástasis a distancia (M), estadio clínico (EC) y tipo histológico. La sobrevida actuarial a 10 años en toda la serie según el método de Kaplan-Meier fue del 62.0 por ciento. El análisis estadístico según el método de Log-Rank identificó a los siguientes factores asociados a mal pronóstico: edad Mayor a 45 años (p menor 0.001), sexo masculino (p menor 0.001), tumor T4 (p menor 0.005), evidencia de metástasis ganglionar regional (p menor 0.001), presencia de metástasis a distania (p menor 0.001), estadio clínico IV (p menor 0.025) y carcinoma indiferenciado (p menor 0.001). Nosotros concluimos que las estrategias de tratamiento deben estar basadas en lacomprensión clara de estos factores.

Carcinoma epidermoide de cavidad oral y orofaringe / Squamous cell carcinoma of the oral cavity and of the oropharynx

Con el objeto de identificar el cuadro clínico-Patológico, los fatores pronósticos y la sobrevida actuarial a 5 años se revisaron las historias clínicas de 56 pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral (n=45) y de orofaringe (n=11), atendidos en el hospital Belén de Trujillo, Perú, entre los años 1967-1993. La edad promedio de la presente serie fue de 61 años y la relación Hombre:Mujer fue de 3.3:1. El labio (42 por ciento) y lengua movil (38 por ciento) fueron las localizaciones más afectadas en cavidad oral, mientras que en orofaringe fue la amígdala palatina (64 por ciento). En general, las molestias más frecuentes fueron dolor local y tumor exofítico, pero las adenopatías y odinofagia se presentaron mayormente en las neoplasias de orofaringe (p<0.01). Enlas neoplasias de cavidad oral predominaron los tumores primarios T1 y T2 (p=0.05), ausencia de metástasis ganglionar regional (p=0.004) y a distancia (p=0.03), estadios clínicos I y II (p=0.001) y tumores G1 y G2 (p=0.03), en comparación con las neoplasias localizadas en la orofaringe. La localización en orofaringe (p<0.001), un tumor primario T3 o T4 (p<0.001), metástasis ganglionar regional (p<0.001) y a distancia (p<0.005), y un estudio clínico III y IV (p<0.001) fueron altamente predictivos de la sobrevida. Según el tipo de tratamiento la sobrevida a 5 años , en los casos de cancer en la cavidad oral fue de 91 por ciento con cirugía sola, 31 por ciento con radioterapia y 33 por ciento con terapia combinada (p<0.01). La sobrevida actuarial a 5 años fue de 59 por ciento para cavidad oral y 9 por ciento para orofaringe (p<0.001). Se concluye que la localización y el estadio clínico son los factores pronósticos más importantes

Tumores de glándulas salivales. Análisis de 74 casos consecutivos / Tumors of the salivary glands. Review of 74 consecutive cases

Con el objeto de identificar el cuadro clínico-patológico en pacientes con tumores benignos (n=52) y malignos (n=22) de las glandulas salivales, y determinar la influencia del estadio clínico, tipo histológico y tipo de tratamineto en la sobrevida actuarial a 5 años en los casos portadores de tumores malignos, se revisaron las historias clínicas de 74 pacientes, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, Perú, desde el 1963 a 1993. La edad promedio fue de 48.7 * 17.2 años. a proporción H:M fue de 1:2. Los síntomas más frecuentes fueron tumor y dolor local. La glándula más frecuentemente afectada fue la parótida (64 por ciento), seguida por la submaxilar (20 por ciento), salival menor (15 por ciento) y sublingual (1 por ciento). La sobrevida a 5 años de los 22 pacientes con tumores malignos fue de 28 por ciento. Hubo 6 pacientes en EC I-II y 16 en EC III-IV con una sobrevida a los 5 años de 80 por ciento y 13 por ciento respectivamente (p < 0.05). El tipo histológico más común fue el tumor mixto benigno (88 por ciento) y maligno (27 por ciento). La sobrevida quinquenal en los pacientes con tumor mixto maligno fue de 18 por ciento y la de los tipos histológicos restantes fue de 34 por ciento (p > 0.05). Once pacientes recibieron tratamiento quirúrgico, 7 cirugía más radioterapia y 4 radioterapia sola, con una sobrevida a 5 años de 52 por ciento, 25 por ciento y 0 por ciento respectivamente.